Formularz zapisów na
imię(*):
nazwisko(*):
płeć(*):
data urodzenia(*):dzień miesiąc rok
ulica(*):
numer domu/mieszkania(*):
kod pocztowy(*):
miejscowość(*):
kraj(*):
telefon komórkowy (9 cyfr bez interpunkcji)(*):
email(*):
Mieszkaniec Opola(*):
Mieszkaniec województwa Opolskiego(*):
Chcę KP (potwierdzenie wniesienia opłaty startowej - do odbioru podczas rejestracji w dniu zawodów)(*):
Dane do KP wg danych ze zgłoszenia:
klub:
(*) Oświadczam, że zapoznałem się i akceptuję regulamin zawodów.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez ultimasport.pl,
zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych
/ tekst jednolity Dz. U. Z 2002r Nr 101, poz.926 z póź. zm. /
(*) - pola obowiązkowe
przepisz kod z obrazka: